Le spalliere fanno parte dell’esercizio terapeutico da due secoli. Offrono al paziente un punto d’appoggio stabile e regolabile per stretching, lavoro sull’equilibrio, stazione eretta assistita e rinforzo. In una clinica, però, vengono usate in modo diverso rispetto a una palestra. Le sedute sono individuali, i pazienti possono avere una mobilità limitata e il terapista ha bisogno di spazio per assistere.
Questo articolo tratta la storia e il ruolo clinico delle spalliere, e ciò che una clinica dovrebbe considerare quando le progetta. Si tratta di indicazioni generali. I programmi di esercizio dovrebbero sempre essere stabiliti da un fisioterapista qualificato.
Una lunga storia terapeutica
Le spalliere sono spesso chiamate scale svedesi. La loro storia è lunga. I primi telai da arrampicata in legno in Germania si evolsero in esercizi alla scala, e Per Henrik Ling usò le spalliere in Svezia all’inizio dell’Ottocento. Gli emigranti portarono l’attrezzo negli Stati Uniti, dove le spalliere divennero comuni nelle palestre dalla fine dell’Ottocento. I fisioterapisti dell’esercito statunitense usarono le spalliere nel “Therapeutic Gymnasium” dalla Seconda guerra mondiale fino all’inizio degli anni Sessanta, e ancora oggi le spalliere sono ampiamente utilizzate in fisioterapia.
Si racconta che Ling ne abbia riconosciuto il potenziale terapeutico mentre soffriva di artrite, e che abbia fondato il Royal Institute for Gymnastics a Stoccolma. Le spalliere tradizionali erano in faggio, con pioli ovali spessi circa 40 mm e un piolo superiore sporgente per le sospensioni.
Che cosa offrono le spalliere a una clinica
- Appoggio a molte altezze. Il paziente può afferrare il piolo adatto alla sua statura e alle sue capacità, dagli squat assistiti bassi agli allungamenti sopra la testa.
- Difficoltà graduata. Passare da due mani a una, o da un piolo più basso a uno più alto, modifica la difficoltà a piccoli passi.
- Fiducia. Un appoggio fisso e solido aiuta i pazienti a tentare movimenti che eviterebbero in uno spazio aperto.
- Versatilità. Stretching, equilibrio, step-up, stazione eretta assistita e fissaggio di elastici per il lavoro contro resistenza.
Tutto questo rientra in un più ampio quadro di terapia con l’esercizio. Le linee guida NICE NG59 sul mal di schiena, per esempio, raccomandano di considerare programmi di esercizio di gruppo, compresi gli approcci biomeccanici. Le spalliere sono uno dei tanti strumenti che un fisioterapista può usare all’interno di un programma di questo tipo.
Progettare attorno al terapista
In una clinica, lo spazio attorno alle spalliere conta quanto le spalliere stesse.
Spazio per assistere. Il terapista dovrebbe poter stare accanto al paziente e leggermente dietro di lui, su entrambi i lati.
Accesso. I pazienti che usano ausili per la deambulazione o sedie a rotelle hanno bisogno di spazio libero per avvicinarsi e posizionarsi, e di spazio per girarsi.
Attrezzature vicine. Un lettino, un tappetino o una sedia a breve distanza permettono di passare dagli esercizi in piedi a quelli da seduti o sdraiati senza lunghi spostamenti.
Pavimento libero. La Health and Safety Executive (HSE) del Regno Unito osserva che la maggior parte degli inciampi è causata da ostacoli lungo i passaggi. In una clinica, il pavimento davanti alle spalliere dovrebbe essere sempre libero.
Configurazione per l’uso clinico
Interasse dei pioli. I programmi clinici possono richiedere un interasse diverso da quello delle spalliere da palestra, o pioli aggiuntivi a determinate altezze. Ne parli con il fisioterapista che userà le spalliere.
Larghezza. Spalliere più larghe permettono di tenere entrambe le mani alla larghezza delle spalle o oltre, e lasciano spazio alle mani del terapista.
Altezza. Le spalliere a tutta altezza offrono la gamma più ampia. Spalliere più basse possono adattarsi a locali con soffitti bassi o a programmi che non prevedono lavoro sopra la testa.
Numero di campate. Una campata è spesso sufficiente per il lavoro individuale. Le lezioni di riabilitazione di gruppo possono richiederne diverse, ciascuna fissata in modo indipendente.
Costruzione e finitura
- Pioli lisci per tutta la lunghezza, senza passaggi bruschi nel punto in cui entrano nei montanti.
- Legno massello di latifoglie a fibra dritta per pioli e montanti. The Wood Database descrive il frassino europeo come resistente agli urti, e il faggio come rigido e liscio al tatto.
- Una finitura opaca che offra una buona presa, tolleri la pulizia frequente e non risulti scivolosa.
- Nessuno spigolo vivo in alcun punto contro cui un paziente possa appoggiarsi o cadere.
Fissaggio alla parete
Le spalliere sono sicure solo quanto i loro fissaggi. Le spalliere rientrano nella BS EN 12346, che stabilisce requisiti di sicurezza e metodi di prova. Nel Regno Unito, la BS 8539 è il codice di buona pratica per gli ancoraggi in calcestruzzo e muratura. In base a essa, l’ancoraggio dovrebbe essere scelto e specificato con cura, e ispezionato prima dell’applicazione del carico. Le pareti in cartongesso su montanti richiedono di solito una struttura aggiuntiva.
Round Fit installa tramite partner di distribuzione locali, che valutano la parete prima del montaggio. Ogni pezzo viene collaudato prima di lasciare il laboratorio.
Igiene
I pioli vengono toccati da molti pazienti. Li pulisca regolarmente con un prodotto adatto al legno laccato, e rispetti il tempo di contatto indicato in etichetta per qualsiasi disinfettante. Una finitura chiusa e sigillata facilita la pulizia e protegge il legno.
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